我的医保怎样

Q2

“共济”指的是什么？

A：职工医保基金分两大块：一是统筹基金，就是大池子；二是个人账户。

这次改革是两个共济，一个大共济，一个小共济：

大共济就是建立门诊共济保障机制，在全体参保人群范围内来实行共济保障；

小共济就是家庭共济，针对个人账户。

Q4

我的职工医保可以给

家里人用吗？怎么用？

A：这次说的家庭共济是对个人账户而言，不是指统筹共济的大池子。个人账户实行家庭共济使职工个人账户的使用范围拓展了：

①原来只能个人用，现在由个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用， 可以由个人账户支付；

②在定点药店购药的，原来只能个人用的，现在在定点药店购药、购买医疗器械、购买医用耗材， 都可以用家庭成员职工医保个人账户支付；

③可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费。

※统筹基金报销之后的个人自付费用，可以通过本人现金支付，也可以通过个人账户支付，个人账户支付的时候，不只可以支付本人的费用，也可以支付家庭成员的费用。

Q6

改革后个人账户的钱会减少吗？

会影响待遇吗？

A：①普遍个人账户的新计入会减少，但并不意味着个人的保障会损失，而是放到了共济保障的大池子里，形成了新的保障机制。共济保障不是个人收入，如果说我们把所有筹上来的钱都放到每个人的口袋里，那明明白白，但这没有共济保障作用。

②代际转移。年轻的时候没病，到老年的时候用，但是靠个人积累是有限的，社会积累就可以更大范围地解决大家的治疗需求。

③基金效能。医保部门拿这笔钱不仅是给参保人买单，还要去跟医疗机构进行博弈，跟药企博弈，而且利用保险基金的有效管理。个人账户的权益没有被侵蚀，积累照样归自己使用；新的制度功能转换，达到了共济保障、代际保障、提升管理效能的制度结果。

Q7

改革后，影响在药店

使用医保买药吗？

A：截至2020年底，全国定点医疗药店大概39万家，个人账户每年用于定点药店的药品费用支出大概在2千亿元以上。这次改革也非常注重继续发挥定点零售药店对医疗保障服务的积极作用：

①原来是个人账户在药店可以使用，现在统筹基金结算延伸到药店了。参保人在定点医疗机构门诊就诊后可以凭医疗机构开具的外配处方到药店购药， 所发生的符合规定的费用与医疗机构享受同等的报销待遇；

②在药店原来个人账户只能用于购买相关符合规定的药品，现在改革以后在定点药店购买医疗器械、医用耗材的费用也可以由个人账户支付；

③对符合条件的网上医药服务，统筹基金也可以按规定给予支付。

97502982021-04-26 05:07:02.0我的医保怎样给家人用？门诊报销有啥变化？关于职工医保门诊共济的8个权威解答来了！个人账户,共济,治疗需求,统筹基金,指导意见165634热点新闻

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Q8

建立门诊共济机制对

老年人有哪些保障？

A：提升门诊保障，健全保障机制时，提出普通门诊统筹保障水平以50%起步，其中明确要求各地在此基础上 对退休的老年人再给予倾斜支付。门诊保障机制全部实施时，初步估算这一项制度可以为退休人员减轻门诊费用负担将近1000亿元。

这次健全门诊保障机制，专门提出要进一步增加纳入门诊慢病、门诊特殊疾病的病种，老年人 受益程度会更大，受益面更广。参加职工医保的子女们的个人账户也可以给自己的父母使用。