中年男子日渐“发福” 原是啤酒

复旦中山厦门医院泌尿外科执行副主任刘宇军(右)在厦为患者实施高难手术。

复旦中山厦门医院泌尿外科张建平副主任医师在厦为患者看诊。

厦门网讯（文/厦门日报记者 楚燕 通讯员 洪于蕙 钟怡 图/复旦中山厦门医院提供）40岁男子腹部日渐隆起，起初以为是长胖了，后来肚子越来越大，吃不下、睡不好，到医院一查，竟然是2个腹膜后巨大肿瘤，最大的达到30*20厘米，辗转多家医院均表示无法手术，最后求诊于复旦中山厦门医院。该院泌尿外科团队联合多学科诊治，成功为其完整摘除了重达20斤的巨大肿瘤。

近年来，作为全国首家揭牌成立的国家区域医疗中心，复旦中山厦门医院与国家医疗队排头兵——复旦大学附属中山医院实行同质化管理，拥有百余名常驻上海医学专家，以“创新”“关爱”为核心理念，全方位带来创新医疗技术、诊疗理念和优质服务，成为百姓口中赞誉的“家门口的上海医院”。

数据显示，开业仅3年多，该院就引入了百余项上海总部创新技术，开展三四级高难手术占比达到70%，填补了50余项厦门乃至福建医疗领域的技术空白。以往需远赴异地求医的疑难危重患者，如今在“家门口”就能看好病、好看病。

“巨无霸”肿瘤紧邻大血管 高超技术成功摘除

“原以为得跑上海求医了，没想到咱厦门就有上海专家，有‘上海医院’，这么顺利就解决了我的大难题。”回忆求医经历，徐先生感慨地告诉记者。

据悉，徐先生的肿瘤堪称“巨无霸”，上至膈肌，下达盆腔，肝脏、脾脏等都被挤到旁边。由于肿瘤巨大，周围都是重要脏器和大血管，手术难度大、风险高，徐先生辗转多家医院求治，均被告知无法手术。可是，不手术，患者连基本的进食、排便都十分困难，将逐渐失去生存希望。

去年底，徐先生抱着最后一丝希望，慕名来到复旦中山厦门医院。泌尿外科张建平副主任医师接诊后，联合普外科、血管外科、麻醉科等多个学科，对徐先生进行全面会诊和评估。“腹膜后巨大肿瘤病情复杂，涉及科室多，医院整体综合实力强才敢动刀。”张建平曾在上海总部参与多例腹膜后巨大肿瘤手术，积累了丰富经验，“患者的肿瘤很大，像螃蟹脚一样到处长，见缝隙就钻，看上去很吓人，但它质地软，和周围组织血管有一定间隙，我们讨论后认为有把握切掉。”

该手术极其考验医生技术，剥离肿瘤时一旦损伤周围脏器和大血管，后果不堪设想。在泌尿外科执行副主任刘宇军的指导下，张建平副主任医师带领泌尿外科团队，与普外科、血管外科及麻醉科等多学科密切协作，成功将巨大肿瘤完整切除。

张建平介绍，这种肿瘤往往长大了才被发现，多数对放化疗不敏感，且手术难度大。以往不少福建患者赴上海手术，十分折腾。现在，复旦中山厦门医院将上海总部先进的技术、理念引入厦门，患者在“家门口”就能得到很好的治疗，不必再遭受异地奔波求医之苦。

引入经会阴穿刺活检 规范前列腺癌诊疗

PSA即前列腺特异性抗原，前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌均可导致PSA升高，一般PSA显著升高要考虑是否为前列腺癌。张建平表示，抽血查PSA很方便，但是，如果PSA指标没有明显升高就认为不是前列腺癌，可能导致漏诊误诊。

陈老伯体检查出PSA轻微升高，因父亲死于前列腺癌，他很紧张，跑了多家医院，医生都说没问题。但陈老伯不放心，又到复旦中山厦门医院泌尿外科咨询。考虑到患者有一级家族史，医生建议做磁共振检查，果然发现一个低回声结节，经会阴穿刺活检确诊为前列腺癌。陈老伯的癌为单侧，加上其不算高龄，由张建平主刀，为其做了腹腔镜下保神经的前列腺癌根治术，不仅保留了性神经，还能改善尿控。一些患者术后尿失禁，3-6个月才能恢复，为此陈老伯提前囤了许多纸尿裤，没想到术后第3周就恢复了正常排尿。

“我们非常注重前列腺癌的规范化诊疗，严格按照国际国内诊疗指南操作。对于这类病人，我们会先做穿刺活检，判断是否为前列腺癌。如果是癌，有手术机会的做根治手术，没手术机会的做内分泌等其他治疗。”刘宇军介绍，复旦中山厦门医院泌尿外科在厦门率先常规开展B超引导下经会阴前列腺穿刺活检，和传统的穿刺途径相比，更加精准、微创，减少了感染风险。而且，泌尿外科医生自己就能独立完成，无需超声科配合，更加便捷。

精准阻断分支血管 让病人最大程度获益

20多岁的女孩天生只有一个肾脏，偏又长了恶性肿瘤。如何既保住肾脏，又完整切除肿瘤，是个严峻考验，首先要解决的就是血管阻断难题。

肿瘤切除过程中，要阻断血管，肾脏约半小时没有血供，肾脏功能势必受到影响，部分患者术后肌酐会升高，严重者甚至要透析。这位女孩只有一个肾，如果手术让肾功能受到严重打击，即使肿瘤切掉了，其生活质量也不高。为尽可能降低手术对患者肾功能的影响，复旦中山厦门医院泌尿外科团队仔细研究，发现其肿瘤处于肾脏下极，从解剖学角度分析，可能是单根分支血管供血，于是提出了术中选择性阻断小的分支血管，让肾脏其他部位维持血供。

然而，找准分支血管并不容易。凭借丰富经验，该院泌尿外科团队找到了为肿瘤供血的那根分支血管，成功将其阻断。手术顺利进行，术中出血较少。术后第一天，女孩的肾功能就和术前一样。

“直接阻断主干血管，对手术医生来说方便快捷，但对这位病人来说，肾功能很可能明显波动。我们选择了更具挑战性的分支血管阻断，目的就是为了让病人最大程度获益。”刘宇军介绍，“在此前全国学术年会上，我们在提到复杂性肾部分切除时，就着重介绍了这个技术，旨在向更多同行介绍阻断分支血管对病人的重要意义。”

【同步新闻】

肾上腺长瘤切不切 内外科联手决断

在很多人眼里，外科医生就是“切切切”。在复旦中山厦门医院泌尿外科，当患者查出肾上腺长了肿瘤，医生不一定马上切，而是建议患者先到内科诊治评估。

“过于放任和过度手术，都不妥。肾上腺是很重要的器官，有内分泌功能，能帮助人更好地应对应激状态。对于肾上腺，我们的态度是，不能随便切。”泌尿外科执行副主任刘宇军介绍，首先要判断良恶性，恶性能切就切；如果是良性，是否需要手术，要先判断其内分泌功能。这才是真正对患者负责。

记者了解到，厦门医院泌尿外科传承上海总部模式，与内分泌科合作开设高血压肾上腺专病门诊，对肾上腺疾病进行更加规范化诊疗。目前已有数十例肾上腺肿瘤引起的顽固性高血压、内分泌紊乱患者，在该院泌尿外科通过规范化手术治疗，解除了顽疾。

以患者为中心 个性化精准诊治

林阿嬷体检查出肾脏铸型结石，这种结石个头大，难以彻底治愈。考虑到老人家身体状况较差，实施微创手术可能结石残留，且手术麻醉时间长，容易增加感染风险。刘宇军全面评估后，为其实施开放切开取石手术。凭借深厚的开放手术功底，刘宇军经患者腰部小切口，完整取出结石。

对于复杂性泌尿系结石，有时微创并不一定是最优选择。刘宇军介绍，在复旦中山厦门医院泌尿外科，微创手术占比90%，除了泌尿系结石，还覆盖肾癌保肾、肾上腺切除、前列腺癌手术、全膀胱切除等复杂高难度手术。“但科室不会刻意追求微创手术率，微创的目的是给患者带来实实在在的好处，包括手术疗效和术后恢复。有时候，传统开放手术才能让患者有更大获益。做开放手术还是微创手术，要真正以患者为中心进行选择。”

【科室风采】

基本覆盖泌尿外科所有领域

复旦中山厦门医院泌尿外科秉承“同质化”管理，在上海总部泌尿外科专家团队的指导和助力下，将“创新”“关爱”融入规范化诊疗各个环节，已成功开展了基本覆盖泌尿外科所有领域的各类微创手术，其中包括肾癌，肾盂癌，输尿管癌，膀胱癌、前列腺癌等泌尿外科肿瘤，以及前列腺增生、泌尿系结石等疾病的微创治疗，而且完成了多例疑难手术，为本地百姓带来原汁原味的“复旦中山”优质医疗服务。

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