【人民好科普49】颈肩腰腿痛惹人

贾彬医生回答：人体一切疼痛的根本机制是感觉神经的刺激性应答反应。颈肩腰腿痛大都涉及到脊柱脊髓疾病。多数为颈椎病及腰椎病等导致脊神经受压，神经支配区域的放射性疼痛；也有颈肩部、腰背部肌肉韧带慢性劳损及无菌性炎症引起的以病患部位疼痛；还有脊柱骨质或椎管内肿瘤等占位性病变导致的疼痛。除了引起疼痛外，严重脊柱脊髓疾病甚至导致患者神经功能受损，引起肢体麻木、瘫痪、大小便障碍等严重症状。当然，除了颈椎病、腰椎病等脊柱脊髓疾病外，还有丘脑病变、肩周炎，腱鞘炎，关节炎、糖尿病、脉管炎、肌炎等疾病也会引起颈肩腰腿痛。在病因不明的情况下，患者选择到神经外科门诊咨询专科医师是明智的选择。

“脊柱脊髓手术微创化”是神经外科医师的永恒的追求和为之努力的方向。微创理念在神经脊柱外科的临床实践，目的在于减少病人的手术创伤和加速康复。得益于国内外众多神经脊柱外科医师的不断探索，神经脊柱手术在微创理念和手术技术上迅速发展。其中最为重要的几项技术和理念深入人心，在临床上广泛应用，让许许多多患者获益。在此分享给大家。

1、通道下脊柱手术：传统脊柱手术主要为后路较大的切口、广泛的椎旁肌剥离为术区显露手段，往往造成较大损伤，不利于患者康复。通道技术则以手术目标为标的，利用人体自然的组织间隙，通过直径较小的金属通道，在显微镜或内镜下进行病灶的手术治疗。目前围绕椎体的前、后、侧方都能很好的应用通道技术，比如经多裂肌间隙置入通道施行的经椎间孔入路的椎间融合手术（Mis-TLIF）和经腹膜后间隙置入通道在腰大肌前缘施行椎间融合手术（OLIF），都能在保护神经结构的基础上做好神经减压和融合。一些局限性的椎管内肿瘤，也可以在通道下磨除部分椎板，配合显微镜或神经内镜做到肿瘤全切，同时减少组织损伤和脊柱稳定性丧失。

2、脊柱内镜下脊柱手术：随着光学仪器的发展，神经脊柱外科医师获得了一件脊柱手术利器——脊柱内镜。脊柱内镜直径不足1cm，拥有良好的视野和足够的操作空间，神经脊柱外科医师通过微小的创口在脊柱内镜的帮助下，可以很好的解决部分脊柱疾病。比如内镜下椎间盘突出髓核摘除、内镜下椎管减压，甚至对于腰椎不稳或椎体滑脱的患者，还可以同时在内镜下做椎间融合手术。

3、脊柱骨折的微创治疗：得益于术中放射技术和手术器械的发展，经皮椎弓根螺钉技术在治疗胸腰椎骨折方面具有较大优势。单枚螺钉切口不足1cm，大大减少了椎旁肌肉的破坏，有利于术后快速恢复及减缓远期的脊柱退变。针对骨质疏松患者压缩性骨折，应用相同原理和方法采取经皮置入钉道，椎体内注入骨水泥，可显著缓解患者症状，同时轻微的手术损伤甚至可让患者当天出院。

>>专家简介

贾彬 神经外科副主任医师 神经外科脊柱脊髓专业组组长

擅长: 从事神经外科工作18年，对治疗颈椎病、腰椎病、脊柱肿瘤、颅枕交界区疾病及外周神经疾病有一定心得，尤其擅长微创治疗椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱骨折等

学术任职：重庆市医学会神经外科专委会脊柱脊髓学组副组长

门诊时间：重庆市人民医院两江院区，星期三全天、星期五上午